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钛媒体注：本文来源于微信公众号八点健闻（ID：HealthInsight），作者：晔婷、雪琦、陈鑫，钛媒体经授权发布。

和去年夏秋的几次单链传播疫情不一样，中国的新冠疫情进入了一个新阶段——多点开花，局部暴发。当疫情被发现时，已经隐秘地传播了一段时间，甚至开始扩散到其他省市，于是全民核酸检测，封城，又一次成为了疫情防控的标配。

更让人忧虑的是，多点开花的疫情马上就要遇上春运——世界上最大规模的人口迁移，这一切，让中国的防疫形式面临最严峻的挑战。

疫情新阶段，多地局部爆发，在北方蔓延

“K350寻人，K350寻人，紧急寻找1月5日乘过该车次的乘客……”

在一趟由佳木斯开往北京的火车上，已经检出5名无症状感染者，上游是一对来自黑龙江省绥化市望奎县的夫妻。

人们还没从疫情爆发开始封城的河北疫情中缓过神来，黑龙江省绥化市望奎县迅速增加的无症状感染者们，又开始撩拨公众脆弱的神经。

这样的“寻人启事”，瞬间让人回到一年前，武汉疫情发生后，各省市整个春节前后都忙于寻找和新冠病毒感染者同一车厢的乘客，希望来得及阻断疫情传播链条。

武汉疫情基本平复后，去年秋夏的几次单链传播疫情，得益于在疫情开始之初就发现了苗头，得到了较好的控制。

进入秋冬之后，在全球疫情围堵之下，中国的疫情也开始进入一个新的阶段——当警钟敲响之时，疫情已经在当地隐秘传播了一段时间，所以极易呈蔓延之势。

2021年1月12日，全国新增107例确诊（河北90例，黑龙江16例，山西1例），无症状感染者35例。沉寂数月后，本土新增确诊病例一天内重新破百，这原本就让人紧张。

到1月13日傍晚，单是黑龙江省，又新增了40例确诊病例、50例无症状感染者。

河北局势也不乐观。1月13日，石家庄新增84例确诊例。

冰山只露出了一角，更多密切接触者还在筛查中。

目前，黑龙江省望奎县疫情已扩散至多个地区，除了绥化市，哈尔滨、齐齐哈尔、伊春、牡丹江，长春、通化也发现望奎县输入的感染者。

河北1月12日公布的90例新冠病毒感染者的行动轨迹，涉及北京、陕西、山东等地。

本是两个县城内的聚集性疫情，由于传播的隐蔽性，发现较晚，感染者的足迹开始遍布小半个北方。

总结起来，这次疫情呈现“多点爆发”，有的地方出现了社区传播、多代传播，加上患者年龄大、农村比例高，使得河北和黑龙江的主战场聚焦在了农村。

农村人口少、居住分散，看上去不利于病毒传播，但频繁的走亲访友和请客聚餐活动，也孕育了病毒传播的温床。如果有感染者回到农村，潜在感染群体的规模可能非常大。

纵观近半年的疫情，源头多为境外疫情输入，有些是进口产品冷链传播，如2020年6月北京“第二波”新发地疫情，也有2020年10月的青岛院感疫情，最初的感染者也多为批发市场商户、港口码头工人；有些是境外回国航班人员，在“14+7”天隔离后核酸检测才呈阳性，比如2020年底沈阳疫情，造成“1传18”，且发生医院感染。

这几次疫情，虽然在一开始牵动了当地居民的神经，甚至部分地区出现医院感染，但几日过后便宣告平息。核心在于，疫情传播链条清晰，源头容易查明。

解放军总医院呼吸科专家刘又宁告诉八点健闻，进入冬季前，各地的散发病例，即使是发生中小规模聚集性病例，也都能找到明确的传染源。这些单一传染源，往往来源于境外输入病例，或是进口冷链、集装箱，但近来其他环境物品，如汽车配件、垃圾中也有病毒捡出。

“同一地点、同一时期可能有两个传染源存在，且互不关联，这就给溯源与防控带来更大的困难。”几天前，刘又宁就担心各地也会出现感染源不明的病例。

而此次发现河北、黑龙江发现病例时，病毒已经在人群中扩散，使得流调溯源工作难上加难。

△吉林长春发现自黑龙江输入的无症状感染者，图片来源：人民视觉

中国疾控中心副主任冯子健在1月13日的国务院联防联控发布会上表示，当前我国呈现多地局部暴发和零星散发状态，这是入冬后全球各地疫情大幅度上升后，对我国外防输入造成疫情防控巨大压力的一种反映。

进入冬季后，为什么我们没有更早地发现并控制疫情？

早在几个月前，流行病学和病毒专家就在预警冬季到来后新冠疫情的反扑。

冬天气温降低，零下的室外环境都成了冷链，为病毒提供了适宜存活的条件。而人们长期抗疫积累的疲劳和懈怠，则给了病毒更多的可趁之机。

加之新冠病毒本身传染性强，无症状感染者比例高的特点，更加剧了其传播的隐匿性。

这些客观的原因使得人们面对狡猾的病毒时，本就防不胜防。如果能够及早发现，尚有可能从容应对。但如果错过了最早发现的时机，往往应对得手忙脚乱，不得不以地区和城市的停摆、大量的社会投入，来换取疫情的控制。

近期各地的疫情多是如此，在发现首例确诊病例之前，病毒已经隐秘传播了一段时间。而一经发现，几天内，通报的确诊病例和无症状感染者达数十例甚至上百例。

以河北为例，1月2日-12日24时，河北省累计新增确诊病例395例，无症状感染者215例。要知道，去年疫情在中国各地大规模扩散时，河北省一年才不过339个本地确诊病例。

能否“早发现”，仰赖的是地区的防控体系和监测体系，发热门诊通常是疫情的前哨。河北、黑龙江的此轮疫情爆发于农村，以河北为例，截至1月12日，农民占所有病例的70.07%。恰恰反映出的也是农村的防控漏洞。

在河北的确诊病例流调轨迹中，“自行服药”、“诊所”，是出现的高频词汇。多位确诊病例曾在诊所输液3天、4天，而不是及时去医院就诊。其中1月4日确诊的重症病例曾在12月26日起在小果庄村医务室就诊，输液四天，直至1月3日至藁城区人民医院就诊，才发现核酸检测呈阳性。

村里的基层卫生机构没有成为疫情的前哨，反而成了交叉感染、传播病毒的重灾区。最终揭开河北疫情的，是表现出症状后当天到医院就诊的村民。

警报拉响，按照河北省疾病预防控制中心病毒病防治所所长齐顺祥在接受《中国新闻周刊》的采访时的说法，“当1月2日下午3点左右听到石家庄市疾控报告出现疑似新冠阳性病例的消息时，我们省疾控的相关工作人员脑袋都快炸了。因为河北省已经100多天没有出现过本土病例了，我们一下子就很紧张，但从专业角度来讲，只能尽快做好准备。”

作为抗疫主战场的大城市积累了更多的经验和应急预案，11月初上海的精准防控是一个防控的范本——8例本土病例中，有3例都是通过基层发热门诊预警发现，得以第一时间确诊；三天内，流调团队突破对新型冠状病毒的现有认知，完成首发病例的溯源，明确此次本土新增病例只是一次偶发性境外输入病例；精准锁定了一个小区和一家医院，作为隔离和实施闭环管理的对象，核酸检测范围精准控制在这一小区和浦东机场，而没有进行更多范围或者是全城的全员核酸检测。

最终，上海的这次疫情的确诊数停留在了8例，溯源锁定两个不同的病毒来源，属欧洲家系的两个不同分支。

上海明天华城市小区解封，图片来源：人民视觉

疫情发生之后，锁定感染者和密切接触者，是争分夺秒的事儿。流调得做，防控和管理同步也得跟上。

但偌大的中国，并不是每一个地方都如上海一样有强大的疫情防控体系。更要命的是，这次狡猾的病毒没有从城市进击，而是瞄准了医疗条件和疫情防控薄弱的农村。

从河北疫情的流调轨迹来看，无论是医院的管理，还是疫情发现后地方的应对措施，均存在可能的疏漏。

以河北首例确诊为例，在其当天发烧，在发热门诊就诊后，当天检测出阳性，并确诊。而陪同其看病的丈夫，并没有被采取任何包括隔离在内的措施。当天中午其乘坐公交车离开医院回到小果庄村，期间换乘了3部公交车。其后，1月3日核酸阳性，1月5日确诊。

医院的疏漏还不止这一处，另一个问题是，住院患者是否进行了核酸检测。以1月10日被确诊的病例来看，轨迹中记录“2021年1月3日因心脏病在藁城人民医院住院治疗；1月9日进行核酸检测呈阳性，当日由120负压救护车送其到河北省胸科医院就诊；1月10日诊断为确诊病例”，如果不是遗漏了信息，或者检测了但是呈阴性未记录，那只能推测其住院前未进行核酸检测。

当多点开花的疫情碰上春运

由于疫情依然在扩散，河北省12日决定石家庄市、邢台市、廊坊市封城，人员、车辆非必要不外出。此举被认为和实际的“封城”已经没有差别。

石家庄公交地铁停运，图片来源：人民视觉

封城之外，本次疫情防控还出现了一个新举措——长长的车队、浩浩荡荡、拖家带口……在春节前的一个月，石家庄市藁城区增村镇12个村庄的2万多名村民，因为疫情不得不离开家转移到异地集中隔离。

这一史无前例的防控举措进一步加大了了人们对河北疫情态势的担忧。“有可能是环境病毒检测，发现多点阳性，现在是冬季，病毒存活时间长，撤离可能是最后的措施，”一位病毒学专家对八点健闻分析。

为何进行如此大规模的人员转移，官方还没有明确的解释，“按说不应该这么折腾，因为人员撤离也是个传染过程，可能是有环境采样阳性，也有可能是当地农村没有隔离条件，不好集中管理。”另一位流行病学家分析。

更让人担心的是，根据最新公布的流行病学调查结果，此次河北疫情已经关联到了北京、天津、山西、陕西、浙江、湖北、安徽、贵州等8个省市。

山西晋中因为有1名河北来晋者确诊，已经宣布进入战时状态。其他省市是否会制定更加严格的封锁措施，还不得而知。

全民核酸，更加严格的封闭措施，似乎正成为今年冬天疫情防控的新常态。

如果回顾最近几波发生在北方的疫情的防控措施，一个不能回避的问题就是：疫情常常发现时就已经传播了一段时间，很难实行精准防控，只能采取全民核酸检测，并严防死守，甚至采取“封城”的举措。

全民核酸检测是否需要，一直存在争议。如果回顾今年10月份的青岛疫情和11月份发生在上海浦东的疫情，两者都很快锁定了传染源，但两地却采取不同的防控措施：青岛多起病例和市胸科医院有关联，上海则在3天内，确定了首发病例的感染来源——航空集装器；但是青岛实施了全民核酸检测，上海却只对重点人群和地区进行检测，27天后也重回常态。

多位受访专家告诉八点健闻，对上海的精准防控措施印象深刻。“上海通过找到传播路径和传播范围，反应快速，把传播链条查清楚，精准防控，封闭了中风险的地区，就不用做大规模的核酸检查了。” 汕头大学病毒学专家常荣山分析。

上海经验的一个关键词是，让防控跑过病毒。但是从最近北京、辽宁和河北的疫情看来，溯源和流调的进展落后于病毒传播的速度。因此，想要采取精准防控难度很大。

不同城市采取不同的策略，决定性的因素是疫情发展处于哪一阶段。如果还处于发展阶段，传播范围不清，局面复杂，实行全员核酸检测，制定大范围的封锁措施，才能够最大限度发现和解决病毒潜在威胁。

此外，这轮北方疫情中，病毒传播展现出来的新的特征，让各地摸着石头过河，看重每一次疫情暴露出来的防控漏洞，调整其他常态化的防疫策略。“也就是我们此前一直强调的闭环管理，要发现闭环上的哪个环节有哪些漏洞。”华中科技大学公共卫生学院教授、流行病学专家魏晟告诉八点健闻。

例如，为了防范沈阳疫情暴露的“超长潜伏期”的问题，北京出台了最严的隔离措施。

辽宁省在1月8日同样收紧了对于入境人员的隔离措施，实行“14+7+7”疫情防控措施：14天集中隔离医学观察后，再进行7天居家隔离观察和7天社区健康监测。14天集中隔离期间进行2次核酸检测和1次血清抗体检测，完成两个“+7”防控措施时，各进行1次核酸检测。

但是对于更多人来说，在疫情已经在多省市、多点暴发的态势下，会不会进一步限制人员流动，成为很多春节计划返乡人群的最大担忧。

这或许是政策制定者第一次遭遇这样两难的处境：即使在去年的武汉疫情，严格的封锁措施的出台也是在春运之后。如果北方严峻的疫情形势一直持续到春节，那么政策制定者将不得不在疫情防控和世界上最大规模的人口迁移之间找到平衡。

图片来源：人民视觉

可以预见的是，大量的外地返乡人员将给本就严峻的农村疫情防控带来更多的变数。最近，各地吸取河北疫情的教训，已经频繁印发通知，强化农村疫情防控措施：例如春节前后禁止举办群众性活动，对来村卫生室看病的村民，要仔细询问，一律流调管控等。

截至发稿时，已经有29个省区市提出了“就地过年”的倡议。有的企业还表示要提供实实在在的红包福利，但是因为春节的习俗，以及其关乎团圆的重要意义，大多数网友表示不愿意响应倡议。

倡议毕竟只是倡议，是否有更加严格的防控措施的出台，无论是政策的制定者，还是返乡人，都在观望迟疑之中。