首相进ICU,英国新冠死亡率高达10%,忽视轻症酿下恶果?

八点健闻

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· 4月7日

感染新冠的英国首相鲍里斯病情突然恶化,已于当地时间4月6日晚进入ICU就诊。目前,英国确诊新冠病例超过5万,累计死亡5000余人,病死率高达10%。英国的新冠防控策略是不是错了?

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首相进ICU,英国新冠死亡率高达10%,忽视轻症酿下恶果?

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图片来源@视觉中国

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钛媒体注:本文来自于微信公众号八点健闻Plus(ID:jianwennews),作者为王晨、庞玉红,钛媒体经授权发布。

3月27日,英国首相鲍里斯·约翰逊在推特上发布小视频,表示自己出现了轻微的新冠肺炎症状并且已经确诊,当时正在家隔离办公,同时对英国的医护工作者们表示了感谢。在视频的结尾,他自信而轻松:“待在家里就是在保护我国的医疗系统,拯救生命,我们终将一起打败这个病毒!”

然而一周之后,鲍里斯的情况急转直下。据英国媒体BBC报道,鲍里斯·约翰逊已于当地时间4月6日晚上7点进入ICU病房就诊,目前意识清醒,但是情况恶化。

△ BBC报道截图

目前为止,英国新冠肺炎确诊病例超过5万人,累计死亡人数达5383人,一天之内的新增死亡病例达439例——这意味着,英国目前的新冠病人死亡率高达10.41%。仅次于死亡率为12%的意大利和死亡率为10.85%的法国。而近期疫情严重的美国,死亡率为2.9%,即使美国疫情核心地区的纽约,死亡率是3.6%,远低于目前英国的水平。

回顾英国过去一个月逐步收紧的抗疫策略,伴随着争议与批评声不断,很多人认为一开始较为宽松的政策使得英国在抑制疫情发展方面节节落后。对轻症患者的不够重视,或许是死亡率高居不下的原因。

根据早期对中国武汉新冠病人救治的经验,虽然新冠病人轻症患者约占80%,但总有部分病人在5至7天左右由轻症转重症、危重症。部分危重病人病情恶化的原因往往是因为在轻症时没有得到相应治疗,病情恶化所致。多位在武汉一线奋战的专家,对于新冠病人由轻症转重症的特点,做了大量研究,总结了轻症患者转重症的关键临床指标,或可为他国的新冠病人救治提供经验。

武汉中期的防疫策略,是建立大量方舱医院对轻症病人实施集中隔离,医生对轻症病人实时观察,一旦出现病情恶化,马上转入集中治疗重症和危重症病人的定点医院。

中国经验:为何一些病人忽然转至危重症

江苏省苏北人民医院重症医学科主任、国家卫健委治疗专家组成员之一郑瑞强,以及武汉中南医院重症监护室主任彭志勇,他们在救治新冠病人的一线临床经验中发现,一些新冠病人忽然由轻症转重症,乃至病情恶化而死亡,和他们对低氧非常耐受有关。

郑瑞强观察发现,正常人吸进空气中的氧气浓度是20.9%,新冠病人由于肺部功能受损,吸入的氧气浓度低于这个数值时,病人表现和正常人没有什么异常,这让医护人员难以从病人的表面症状来判断。

在彭志勇的经验中,一些没有基础疾病的新冠年轻病人,情况忽然由轻转重,是因为他们对缺氧状态的“代偿能力”很强。年轻人即使在严重的缺氧状态下,看起来意识却很清醒,医生很难得出他们缺氧的判断。实际上,他们体内有限的氧气,全用来保障身体最重要的器官大脑和心脏,看似意识清醒的背后,是身体其它部分的严重缺氧。

从北京调往湖北省中西医结合医院的梁腾霄医生,曾遇到过一个案例,有一个病人,早上医生查房时看似状态不错,但查房一结束,病人就停止了呼吸。“没想到病人的病情会发展这么快、为何一些没有基础疾病的年轻人转至危重症”,这是武汉的一线医生当时普遍比较迷惑的问题。

中日友好医院副院长曹彬,是第一批国家医疗队派遣到武汉的专家,从2019年底开始一直在金银潭医院参与病人救治和研究工作。他谈到,新冠肺炎病毒侵入肺部是该疾病发展的第一步。对于新冠病毒的轻度感染,一般人体内的两种细胞能够克服病毒的侵袭;但如果患者免疫力低下或高龄,亦或当病毒入侵量很大时,这两种细胞就无法控制病毒,还会产生大量细胞因子造成器官损伤。随后病毒开始侵入血液并在全身肆虐,进一步造成严重的细胞因子风暴,造成多器官损伤。

曹彬团队3月10日在《柳叶刀》上刊文,描述了新冠肺炎早期预测患者不良预后的三个临床特征:年龄较大、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)高(这是全身炎症反应综合症和脓毒症的标准),以及D-二聚体水平升高(大于1μg/mL,这提示血液高凝状态或血栓形成的可能)。

这些特征,有助于帮助临床医生早期快速识别预后不良的患者。同时动态检测淋巴细胞、铁蛋白、白介素6、肌钙蛋白及乳酸脱氢酶等,可帮助临床医生在患者住院期间尽早发现有预后不良风险的患者。

英美多国均采取轻症患者在家隔离的政策

中国专家的经验,总结了新冠由轻转重的临床指标,但快速识别出由轻症转重症的前提是轻症患者能得到及时的收治。但在英国、美国等国家的新冠救治策略中,轻症患者一般在家隔离。

美国纽约一位医生对八点健闻表示,只有当患者觉得呼吸急促到一定程度,才能呼叫911到医院进行核酸检测并入院治疗,但到那时,多数患者已是重症,一入院即上呼吸机,错过了最佳治疗机会。

以英国为例,英国的新冠疫情应对策略一直被人诟病过于“温和”。在英国的应对策略中,可以看到一条清晰的疫情发展路线:病毒扩散导致感染者增多,轻症患者居家隔离导致轻症转重的情况增多。

3月3日,英国公布了抗疫计划,分为“遏制、延缓、缓解、研究”四个阶段。

3月12日,英国确诊人数突破590人,英国召开内阁会议,并在当天的媒体发布会上宣布进入第二阶段,即延缓。这一出台的措施要求,出现发烧和持续咳嗽症状者在家自我隔离一周,学校组织的出国旅行活动一律取消,已有疾患的老年人不建议去乘游轮。但是并没有强制要求取消大型公共活动或关闭校园、饭店、酒吧,剧院等公众娱乐场所照常营业。首相鲍里斯当时说:“最危险的时刻还没有到来,但是这取决于病毒在英国的传播速度。”

第二天,全英首席科学顾问派屈克·瓦兰斯爵士在接受采访时,提及认可一个科学概念“群体免疫”,经媒体报道被误读为英国抗疫目标后,引起了很多人的恐慌和不满。

仅仅4天之后,英国政府就紧急调整策略,要求所有出现发热或持续咳嗽症状的人在家单独隔离7天,如果与家人同住,则需要全家隔离14天, 并呼吁公众减少一切不必要的会面,保持社交距离,建议老年人和免疫系统脆弱的人居家隔离4个月。伦敦帝国学院的传染病研究人员阿兹拉·加尼(Azra Ghani)在3月16日的新闻发布会上说:“我们期待建立群体免疫,但是我们现在意识到在这个情况下是不可能的。”

与世界其他国家的防疫政策不同的是,鲍里斯政府一直到3月18日才决定在周五全面关闭学校,酒吧、电影院、健身房和餐馆。

错失良机后英国防控升级,但挡不住医疗挤兑的可能

英国当地时间3月23日晚上,英国防控再次升级,首相鲍里斯发表电视演讲,要求民众除了购买必需品、每天一次的锻炼、医疗需要或为弱势群体提供帮助以及不能在家完成的工作之外,必须留在家中。并要求关闭出售非必需品的商店和图书馆等场所(公园继续开放供人们锻炼)、停止在公共场所举行两人以上的聚会(家人除外)、停止社交活动(葬礼除外)。如果不遵守,警察有权干预,包括罚款和分散聚会。

4天后,英国首相鲍里斯自己也感染了新冠病毒,即使他表现轻松,但此时不仅难以缓解英国民众的恐慌,也难以控制英国疫情的蔓延速度。

英国的疫情持续恶化,4月4日伦敦完成了一个由会议中心改建的临时医院,新增了4000个病床来治疗新冠病人。伦敦的感染人数和死亡人数约占英国总感染及死亡人数的三分之一。

由于确诊人数快速上升,英国的许多医院已经处在满负荷运转的边缘。在BBC近日的一篇报道中,一位来自英格兰中部的医生透露,由于缺少合适的防护用品,一些医生和护士不得不在医治病人时套上垃圾袋和游泳镜来保护自己。虽然英格兰的NHS系统表示已经在4月1日交付了超过100万个呼吸面罩,但没有提到医护人员急需的帽子和防护服。

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