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国内抗疫迎来曙光,但防“抑”同样不容轻视

摘要: 在如火如荼的物资救援之后,我们现在更应该做的,是关注疫情下个体的心理健康。

文 | BAI资本(贝塔斯曼亚洲投资基金),作者 | 雪人、刘紫凌、钟成

尽管国外的疫情阴霾依旧,但国内的疫情却已迎来了曙光。在如火如荼的物资救援之后,我们现在更应该做的,是关注疫情下个体的心理健康。

长期暴露于疾病、灾难与战争之中的个体如果没有得到及时的心理疏导,很可能产生心理障碍,严重的还会患上创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)。这些心理创伤甚至会潜伏在心底,给我们日后的生活造成影响。

如何鉴别自己的心理状况,如何寻求合适的心理救援?

People with PTSD have intense, disturbing thoughts and feelings related to their experience that last long after the traumatic event has ended.

——Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition. American Psychiatric Association, 2013

患有创伤后应激障碍的人在创伤事件结束后,仍然会持有与创伤经历相关的激烈且不安的想法与情绪。

——《美国精神障碍诊断与统计手册,第5版》,美国精神病协会,2013

尽管国际的疫情形势仍然严峻,但国内的疫情防控却已能看到曙光。随着人们在近期陆续复工,非常时期的生活已逐渐重返正轨,一切似乎即将回归平静。

在全国人民的共同努力之下,国内的疫情已经逐渐好转。截止3月11日,江西省11个设区市、100个县(市、区)住院确诊病例全部清零。这是继西藏、青海、福建、新疆与安徽之后,又一个全辖区内确诊病例清零的省份。

国家卫健委和各省卫健委通报信息,国内的新增病例近期已大幅减少 | 新型冠状病毒肺炎疫情分布

然而,疫情的阴霾却不会立即消散,灾难对于人们心灵造成的影响或许会在未来持续很长一段时间,并在不经意间对我们的身心造成伤害。

我们已对生理的防疫给予了足够的注意,但对于心理上的防疫,我们要做的或许还有许多。美国国家生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information)曾在2004年刊载了一项有关SARS的研究。在研究调查的129名被隔离者中,有35名表现出创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)和抑郁症状迹象,占比达28.9%。

面对痛苦记忆表现出逃避与抑郁,这样的例子在我们熟悉的动画片中也并不偶见 | 《狮子王》截图

在疫情肆虐的2月,知名医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)也曾连发四篇文章呼吁关注疫情中的心理问题。

当前一些公司已经展开了复工培训,关注员工疫情后的心理健康。但随着疫情的好转,在未来如何做好救护患者、医护人员以及社会个体的心理工作,仍是一个十分值得重视的问题。

灾难后的危险并未远去

相比于灾难引起的躯体创伤,心理创伤不仅会影响受害主体的生活,甚至还会波及整个社会人群。相比于看得见的躯体伤害,看不见、摸不着的心理创伤无疑更加隐蔽,以至于在很长时间内都没有引起人们的注意。

并且灾害造成的心理创伤,其波及之广、持续之久,往往会超出大多数人的意料。

  • 心理创伤的波及面广

2008的汶川大地震,第一次让全国人民意识到了心理创伤的严重性。在灾后的5个月内,来自中科院心理所的专家曾走访四川、甘肃、陕西等地超过万名受灾人员,收集了超过8000份问卷和近千个生物指标数据。

专家们发现,灾后一个月内,有69.1%的儿童、72.4%的青少年和78%的成人出现了急性应激反应。在地震重灾区的395户受访群众中,有51%的人存在心理创伤,甚至还有7%的人表示已出现社会功能方面的问题。

汶川地震催生了中国的灾难心理救援,在社会各界的关心之下,“可乐男孩”薛枭如今已是成都可口可乐公司里一名快乐的员工 | ChinaDaily.com

当年的调查还发现,300名受访教师里已有近四分之一的人出现了PTSD,25.5%的人出现了抑郁倾向。包括战争、人身侵害等在内的其他创伤,给人造成的心理伤害则又更为严重。

  • 心理创伤的持续性长

灾难和伤痛导致的心理创伤,能够潜伏很长的时间。2013年1月,美国发生了一起震动全国的“劫持男童案”,越战老兵戴克斯(Jimmy Lee Dykes)枪杀校车司机后又劫持了一名幼童,在与警方周旋长达一周后,戴克斯最终被击毙。

在随后的调查中,人们发现这名越战老兵具有严重的心理创伤。此时距离越南战争结束已有40多年的时间,心理创伤对个体影响之久,出乎所有人的意料。

越战老兵戴克斯事件曾在美国全国引起轰动,戴克斯的邻居对媒体说:“他憎恨身边每一个活着的东西( he hates all animals)”| ABC News

心理创伤也呈现出了随着时间延长而愈演愈烈的趋势。据1978年美国心理疾病心理健康顾问委员会(Joint Commission on Mental Illness and Mental Health, JCMIMH)提供的数据,越南战争初期因精神疾病退出战场的人数占比还只低于5% , 然而到了1971年底,这一数字增长却飙升至30% ,到1972 年底,这一数字是61% 。

心理创伤的两种“噩梦”

在疫情造成的心理问题中,抑郁症与PTSD是最易出现的病症,并且两者具有较高的相关度。在凯斯勒美国共病研究(Kessler's National Comorbidity Study)中,研究人员发现在PTSD的患者里,抑郁的发生率竟高达48.2%。 

据该中心研究,在全生命周期和12个月的两个维度内,PTSD还与多种其他症状并存 | Uploaded by Josep Maria Haro, National Comorbidity Survey Replication

尽管PTSD与抑郁症有着千丝万缕的联系,但是我们却不能将二者混为一谈,人类对于他们也有着各自的应对策略。

  • “古老”的抑郁症

据世界卫生组织统计,目前全球抑郁症患者已超过3亿。或许很多人以为抑郁症是现代社会的产物,但其实早在公元前5世纪,抑郁症就已经有了相关记录。

抑郁症(melancholy)的词源出自希腊文的melainachol,亦即黑胆汁。古希腊人认为人格受到四种体液的影响:黏液、黄胆汁、黑胆汁与血液,而忧郁就是由黑胆汁过多导致。

古代欧洲人认为,四种体液失衡,人类就会生病 | Christopher Hall christopherhallart.com

后来,抑郁症被浪漫化,脆弱的性格被视为是拥有艺术天赋和深邃心灵的代价。哲学家费希纳(Fechner,1801-1887)就认为抑郁是天才的表现,是产生灵感的必要条件,同时他也承认,抑郁是一种可怕的病症,可以通过运动、改变饮食和听音乐来治疗。 

德国哲学家和实验心理学家费希纳的另一创举则是韦伯-费希纳定律,即通过公式 S=K*log I来表示心理感觉与物理刺激之间的关系 | wikipedia

费希纳的观点产生了一个有趣的现象:一些自认为是天才的人都说自己患了抑郁症,一些希望被认为有才华的人也假装很痛苦。

在英国,上流阶层的叛逆者——满脸愁容、沉默寡言、一头乱发、躺在沙发上,凝视地面或死盯着月亮,几小时一动不动……抑郁变成了一种时尚,是风靡一时的“贵族病”。当时就有文章嘲讽这种患上“贵族病”的人,如莎翁名剧《皆大欢喜》(As You Like It)中“忧郁的杰奎斯”( Melancholy Jaques)。

莎翁笔下假装抑郁的杰奎斯,在哪里跌倒,就在哪里躺下 | www.stagemilk.com

然而这些历史的小插曲却不能掩盖抑郁的残酷,思维迟缓、言语动作减少以及意志活动减退等症状,深深地困扰着抑郁的患者。

  • “年轻”的PTSD

相比于“古老”的抑郁症,“年轻”的PTSD对人们来说相对陌生,许多人可能会认为只有经历过战争的士兵才会出现PTSD。但是通常而言,PTSD指的是在经历了创伤性事件后引发的精神疾病。

事实上,包括失去亲人、车祸、性侵、家庭暴力、自然灾害以及疾病等在内的任何创伤性事件都会有可能导致个体患上PTSD。创伤性事件不仅会对亲身经历者产生影响,那些事后持续暴露于创伤性事件周围的人群也有可能受到影响。

80年代,越战老兵因战争而带来的心理创伤问题引起了美国心理学家的关注,临床心理学家开始分析并总结这一现象,将其命名为创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD),并将其加入第3 版的《美国精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, version III, DSM- 3 ) 中。

莎翁笔下假装抑郁的杰奎斯,在哪里跌倒,就在哪里躺下 | www.stagemilk.com

此后,自然灾害、人为灾害、性侵害等所致的PTSD 也引起了研究人员的关注。2013年美国的DSM-5以及2018年世界卫生组织的《国际疾病分类》(International Classification of Diseases,ICD) 第11版均将 PTSD 以及其他应激相关障碍从焦虑障碍一章中分出,使之单独成章。

  • PTSD的诊断方法建议

当我们经历创伤性事件时,我们的大脑会触发一个被叫做“杏仁核”(Amygdala)的传感器,它会激活一种“战或逃”的生存反应。这种完全情绪化的反应会向肾上腺传递一种信息,间接激活我们的自主神经系统。

位于大脑中央的“杏仁核”,对激发“战或逃”机制起着关键作用 | neurocritic.blogspot.com

然而,创伤经历的记忆会被大脑记录为闪回式记忆(Flashback),它可以把个体带回事件发生时刻的场景和画面,让人们再次经历当时的情绪和恐慌,这便是创伤性经历。

美国精神医学协会的DSM-5就曾对PTSD提出了明确的诊断标准。协会认为,判断人员是否患有PTSD,需要满足以下两个条件:

① 人员必须有和创伤性事件接触的历史;

② 人员伴随有以下4种症状群出现:

侵入性/再体验。PTSD患者的脑海中会不断闪回当时经历创伤性事件的场景,伴随有出汗、心跳加快等不适感。
在第二季美剧《性教育》中,Aimee在上学的巴士车上遭遇性骚扰,此后再上巴士时脑海中总会浮现骚扰者的面孔,这就是典型的通过闪回记忆的再体验 | 《性教育》截图

在第二季美剧《性教育》中,Aimee在上学的巴士车上遭遇性骚扰,此后再上巴士时脑海中总会浮现骚扰者的面孔,这就是典型的通过闪回记忆的再体验 | 《性教育》截图

回避性症状。因遭受创伤而导致PTSD的患者,会尽一切可能回避与创伤性事件相关的因素,包括类似的环境、遭受同经历的人、相关的新闻报道等。
在《比利林恩的中场战事》中,姐姐认为弟弟患有PTSD要他去看心理医生,弟弟极力回避,这是明显的回避性症状 | 《比利林恩的中场战事》截图

在《比利林恩的中场战事》中,姐姐认为弟弟患有PTSD要他去看心理医生,弟弟极力回避,这是明显的回避性症状 | 《比利林恩的中场战事》截图

认知与思绪负面化。PTSD患者因心理创伤,情绪常常会向负面发展,由此变得紧张敏感,认知能力也有所下降。经历创伤性事件后,患者都会产生严重的自责心理,面对亲友离世等会把事件发生的责任归于自己,由此情绪极容易负面化。

唤起状态与反应过度。受大脑杏仁核的激活影响,PTSD患者会长期处于高度“唤起”的状态。由于再体验的不断发生,他们会变得紧张敏感,并且很容易受到惊吓。这会导致他们很难建立起正常的人际关系,而人际关系的缺乏也会对PTSD的治疗产生负面效果,形成恶性循环。
林恩和战友进入体育场时,工作人员的引导让士兵们误认为是一种危险;表演结束时,士兵们受到烟花的惊吓,也表现得格外紧张 | 《比利林恩的中场战事》截图

林恩和战友进入体育场时,工作人员的引导让士兵们误认为是一种危险;表演结束时,士兵们受到烟花的惊吓,也表现得格外紧张 | 《比利林恩的中场战事》截图

心理救护,世界正在努力

面对灾难造成的心理创伤,世界各国的专家做出了自己的努力,特别对于PTSD的治疗方法,专家们已给出了很多专业意见。

从目前的状况来看,PTSD引发的情绪低落、失眠以及梦魇等症状可以通过药物来治疗,但是还没有完全可以治疗PTSD的药物。对于PTSD的治疗,还是主要通过心理治疗。

美国VA PTSD研究中心将心理治疗推荐为PTSD的主要常规疗法,将其分为两大类:暴露疗法和非暴露疗法。

暴露疗法与非暴露疗法的区别在于,是否需要患者在治疗中回忆创伤事件 | @ ☃  

① 延长暴露法

(Prolonged Exposure, PE)

进行PTSD相关的心理教育,让患者面对当下能够唤起创伤记忆的人物、场景等提醒物,并在治疗师的指导下想象创伤场景,激活创伤记忆和反应,为习惯化的产生和认知的重构创造条件。 

② 认知加工法

(Cognitive Processing Therapy, CPT)

聚焦创伤记忆,通过书写暴露和认知重构来减轻不适。治疗师通过“苏格拉底式”的询问帮助患者重新看待事实和创伤的内容,患者通过渐进式的工作清单练习检验自己的思想和情绪,从而形成对创伤更加平衡的认知。 

③ 动眼脱敏法

(Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR)

在将患者暴露在创伤记忆中时,利用多种放松技术使来访者对记忆进行再加工,达到脱敏感化的目的。

④ 当下关注治疗法

(Present Centered Therapy,PCT)

主要关注当前PTSD造成的现实问题。治疗中关注、讨论、回顾日常生活中的困难,治疗的最后部分则回顾取得的进步以及对未来做出计划。

⑤ 人际关系治疗法

(Intra Personal Therapy,IPT)

IPT治疗先是让患者了解自己的症状和在人际关系中的问题,然后再指导患者改善人际关系,最后做总结评估并预测未来可能存在的问题。

⑥ 正念治疗法 

(Mindfulness-based Therapy)

正念疗法的主要方法是让患者关注当下身体的感觉,可作为治疗PTSD的主要疗法或者辅助疗法。基于正念的减压治疗是最常用于 PTSD的治疗方法之一,具体的方法有正念冥想、瑜伽、讨论压力和处理技巧、每天正念练习等。

为了对需要帮助的人提供心理援助,在刚刚过去的十年,我国的有关部门也做出了巨大的努力。

2008年,为做好汶川地震的灾后救护,时任全国人大常委会委员的范徐丽泰就曾指出提供心理援助的必要性。2013年,时任全国政协常委的朱永新提议设置“国家级灾难心理援助中心”。

2019年,国家紧急医学救援队队长也曾宣布,在未来的5年之内,国家将制定灾难心理救援的统一标准,吸纳多方力量,构建心理救援体系,在医疗救护中为心理创伤的患者提供救助。

2018年起《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》陆续在全国印发推广 | 中国政府网

在此次新冠病毒感染的肺炎疫情期间,中国的心理救护也没有缺席。至2020年3月9日,全国各地已经开通了613条免费心理咨询热线,其中11条专门为医务人员服务。国家卫健委也已经派调415名精神卫生专业人员前往湖北,为患者和医务人员提供专业的心理咨询和危机干预服务。

疫情期间,各界的心理援助从未缺席 | 科技日报

在国内的疫情防控工作方将看到曙光之际,我们不唯要在生理上做好防疫,也要在心理上做好准备,以免心理创伤的发生。因为“不起眼”的心理创伤或许会潜伏许久,为我们造成持久性损害。

适时留意自身的心理状况,必要时寻求专业人士的帮助,或许是在疫情结束之后,既为自己负责,也为他人负责的必要之举。

尽管挑战还有很多,我们还是要振奋起来,毕竟再难搞的日子里,也总孕育着一些欢乐。

本文参考:

  1. Kevin Dolak and Gio Benitez: Alabama Hostage Suspect Jimmy Dykes 'Has No Regard for Human Life', ABC News, 1 Feb, 2013, retrieved March 12, 2020.

  2. What is PTSD? Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5), American Psychiatric Association, Jan. 2020, retirved 11 March, 2020.

  3. 斌斌:全球抑郁症患者超过3亿:患上抑郁症的10个征兆,快科技,2019年10月11日,浏览时间2020年3月12日。

  4. 冯正直,夏蕾:军人战争心理创伤特点研究与展望,《第三军医大学学报》,2017年,第39期。

  5. 富婷婷:抑郁症的历史,论文联盟, 浏览时间2020年3月12日。

  6. 国家卫健委:11条心理援助热线为医务人员服务,北京日报,2020年3月9日,浏览时间2020年3月12日。

  7. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制:关于设立应对疫情心理援助热线的通知,国家中医药管理局,2020年2月2日,浏览时间2020年3月12日。

  8. 简单心理Uni:在“心理创伤是什么?“问题下的回答,知乎,2019年7月12日,浏览时间2020年3月12日。

  9. 美越战老兵劫持幼童,患有战后创伤症,美国有线电视新闻,2013年2月5日,浏览时间2020年3月12日。

  10. 汶川十年,家园已经重建,心中的创伤呢?,果壳网,2018年5日12,浏览时间2020年3月12日。

  11. 肖涛:五年内制定中国灾难心理救援统一标准,红网,2019年8月30日,浏览时间2020年3月12日。

  12. 雪山:疫情下,PTSD的高发和干预,安思定官网,2020年3月5日,浏览时间2020年3月12日。

  13. 杨扬:杏仁核:大脑的“恐惧中心”,中科院之声,2017年1月14日,浏览时间2020年3月12日。

  14. 张红霞,徐俊冕:创伤后应激障碍诊断的研究进展,《世界临床药物》,2019年第40期。

  15. 周瑶光,孙露娜,刘伟志:创伤后应激障碍的心理治疗:近5年RCT回顾,《解放军医学杂》,2019年第44期。

  16. 朱永新:关于设置国家级灾难心理援助中心的建议,民进中央宣传部,2013年8月1日,浏览时间2020年3月12日

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