银发易感染人群的预防接种“漏洞”,该怎么补?

杨亚茹

杨亚茹

· 2021.12.07

中华预防学会副会长、国家心血管病中心原副院长顾东风表示,“这次的新冠流行之前,对一些禽流感、流感的防御,老年人群就已经是有‘漏洞’的易感人群。”

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银发易感染人群的预防接种“漏洞”,该怎么补?

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图源自视觉中国

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日前,国务院联防联控机制召开新闻发布会,强调要加快老年人群新冠病毒疫苗接种。统计数据显示,截至11月29日,我国60岁以上老年人新冠病毒疫苗接种覆盖人数达21517.9万人,其中完成全程接种20631.7万人;有约5000万名老年人尚未接种。

“这次新冠流行的过程中,一个非常重要的现象是,(新冠)对老年人、慢性病患者的健康危害是最严重的,因为存在叠加情况。”在第二届大湾区疫苗峰会上,中华预防协会秘书长冯子健说道。

加快老年群体免疫接种研究

中华预防学会副会长、国家心血管病中心原副院长顾东风介绍称,随着年龄的增长,机体抵御传染病、心脑血管疾病等能力向衰老发展,老年人的颈动脉、冠状动脉等动脉粥样硬化斑块面积会增大、数量会增多、不稳定性会增强,在这些基础病变之上,一旦发生肺部感染,其心脏会容易发生血管炎症,也容易引起全身性的炎症,包括肾脏等多个机体器官的炎症,所以死亡率会明显增高。

“这次的新冠流行之前,对一些禽流感、流感的防御,老年人群就已经是有‘漏洞’的易感人群。”顾东风也表示,但是在上述老年慢性病人群中,一些肺炎疫苗和流感疫苗的接种确实能起到保护人群、降低死亡率的作用。

如何推广老年及慢病人群的疫苗接种率,顾东风认为,可以先选择部分省市,展开针对这一特殊人群的免疫接种的研究,最终形成有一定样本体量的中国本土的真实世界数据统计分析,得到疫苗保护效率数据,再做全国的推广。

冯子健说:“我们需要加强这方面数据的生产,用来推动政策和项目的建立,这是未来我们推动成人免疫,针对慢性病、老年人群免疫预防的国家政策免疫项目进一步扩展的重要基础。”

目前,粤港澳大湾区的的疫苗可及性现状存在一些差异,但是在老年群体的疫苗接种方面却面临相似的问题。首都医科大学附属北京儿童医院原副院长申昆玲提到,过去十多年中国澳门也会为老年人和慢性病患者提供流感疫苗、肺炎链球菌等疫苗的接种服务,但整体接种率不是很理想,大约只有30%-40%左右,新冠疫苗接种方面,澳门疫苗接种率虽然超过了70%,但在70岁的老年人上接种率只有30%左右,这和内地很相似,香港也有同样的情况。

在关注老年群体的疫苗接种问题之外,申昆玲还表示,孕妇群体的疫苗接种同样存在漏洞,比如澳门孕妇就可以常规接种破伤风疫苗。

“(孕妇接种疫苗)在内地传染病法、疫苗法、日常操作中都是禁忌,类似这样的问题往往超出了医学方面,不是技术问题,有些是文化问题、有些是法律问题。”中华预防医学会副会长梁晓峰说道。

北京大学医学人文学院副院长王岳就此认为,疫苗可及性的问题很多也并非技术问题,而是与文化和制度密切相关。尤其是在大湾区,疫苗的流通接种方面存在一些待解难题。

为疫苗流通找通道,应尽早实现接种记录两地互认

2019年2月,中共中央、国务院印发的《粤港澳大湾区发展规划纲要》明确发展区域由“9+2”城市组成,包括香港特别行政区、澳门特别行政区和广州市、深圳市、珠海市、佛山市、惠州市、东莞市、中山市、江门市、肇庆市(珠三角九市)。

一方面,随着粤港澳三地联系的愈加紧密,湾区内人员流动愈加频繁,传染病防治成为重大公共卫生课题,另一方面,珠三角九市与港澳地区具体发病率存在差异,疫苗数量和种类有所不同、疫苗注册准入与监管条例也不同,这增大了大湾区传染病防治的难度。
粤港澳三地疫苗可及性及覆盖年龄对比图

粤港澳三地疫苗可及性及覆盖年龄对比图

大湾区疫苗分会上发布的《粤港澳大湾区疫苗创新发展研究报告(2021)》指出,即预防同一种疾病的疫苗不同,内地国产居多,港澳地区则进口创新疫苗居多;多联疫苗供应方面,港澳基本与世界同步;非免疫规划疫苗付费方式上,内地商业保险介入不足,而港澳商业保险介入充分;内地对于疫苗的上市、准入更为审慎等。

香港卫生署卫生防护中心疫苗可预防疾病科学委员会赵长成表示,“现在已经有了 “港澳药械通”政策,药物和器械可以互相承认很方便,当然有很多技术问题需要解决。现在不包含疫苗,如果包含疫苗的话就更加有效。”

2020年11月,国家药监局与有关部门共同印发的《粤港澳大湾区药品医疗器械监管创新发展工作方案》提出,在粤港澳大湾区实行药品医疗器械创新监管方式和合作模式,允许临床急需、已在港澳上市的药品,以及临床急需、港澳公立医院已采购使用、具有临床应用先进性的医疗器械,经广东省人民政府批准后,在粤港澳大湾区内地符合条件的医疗机构使用,先期以香港大学深圳医院为试点,之后逐步扩展。

今年11月,来自广东省药监局的最新消息显示,“港澳药械通”政策批准药械范围已扩至临床急需进口使用药品11 个、医疗器械3个。

“药械通政策,目前引进的主要是港澳地区上市,内地未批准上市的成熟药品和医疗器械,这些药械是用来治疗的,有时候必须要快。但疫苗并不是这样的属性,不仅我国,许多国家对于疫苗的准入都是以稳妥为主。一定要有数据多看多观察才允许上市。”梁晓峰说道。

他表示,疫苗的主要应用群体是孩子,所以批准时往往慎之又慎。“就拿新冠疫苗来说,我们优先接种特殊高危人员,然后是成年人、老人,最后才到孩子。这样的策略在港澳地区也是一样,其他国家也是这样操作。”

在梁晓峰看来,通过“港澳药械通”政策,将港澳地区业已上市、而内地未批准的疫苗引进大湾区内地九市,存在着一定的难度。但是通过省级专家共识的形式,将相同品规疫苗的接种年龄或接种流程先统一起来,这个可行性更高。 

目前,在新冠疫苗接种记录方面,澳门疾病预防及控制中心梁亦好介绍称,香港有安心出行App,可以记载疫苗接种记录,但和内地大湾区需要另外建立新的系统,让两者资料并在一起才能分析。各地疫苗接种记录的互认是比较迫切的问题,梁亦好表示,互联网时代,是否能通过电子化的方法,保护个人隐私的基础上实疫苗互认。

对此,梁晓峰称,香港也采用了国产全病毒灭活疫苗用于构建免疫屏障,增强了内地疫苗在香港市民中的认可度和自豪感。“提点建议,那就是对于疫苗接种之后的相关记录,首先要实现粤港澳大湾区内三地互认,在保证健康的前提下,以便三地居民往返通关,加强交流。”

(本文首发于钛媒体App,作者丨杨亚茹)

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