国家医保局熊先军司长专访:医保为新冠疫情防控提供坚实资金保障

八点健闻

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· 4月11日

截至4月6日,全国31个省(区、市)和兵团新冠确诊和疑似患者的医保结算,涉及总费用约14.86亿元,医保支付9.9亿元,总体支付比例为66.6%。

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国家医保局熊先军司长专访:医保为新冠疫情防控提供坚实资金保障

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图片来源@视觉中国

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钛媒体注:本文来自微信公众号八点健闻Plus(ID:jianwennews),作者:季敏华,钛媒体经授权发布。

截至4月9日24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告新冠确诊病例81907例,现有确诊降低到1116例;境外输入累计确诊1141例,现有733例。国内的疫情呈缓和态势。

此时,距离国家医保局在春节期间组建疫情防控领导小组已过去两个多月。国家医保局医药服务管理司司长熊先军在近日接受八点健闻专访时说,最大的体会就是“在党中央的坚强领导下,医保系统全力以赴,付出了很多努力,为做好疫情防控工作提供了支撑,让人感慨。”

新冠疫情花了医保多少钱?

八点健闻:从医保的角度来看,针对新冠疫情的整体医疗费用估计是多少?多个渠道的筹集和大致分摊是怎样的?

熊先军:从总量来看,截至4月6日,全国31个省(区、市)和兵团新冠确诊和疑似患者的医保结算,涉及总费用约14.86亿元,医保支付9.9亿元,总体支付比例为66.6%。其中确诊住院患者结算51983人,涉及总费用11.18亿元,医保支付7.46亿元,支付比例66.7%。疑似患者结算涉及总费用3.68亿元,医保支付2.45亿元,支付比例66.6%。

从个人来看,此前我们发布确诊住院患者人均医疗费用为1.7万元。这个数字是动态变化的,截止到4月6日,确诊住院患者人均医疗费用已经达到2.15万元。需要说明的是,全国4万多名外地医务人员带着设备器材驰援湖北,为患者提供了超常规的医疗和护理服务,这些成本很难充分体现在上述费用中。如果考虑这些,费用水平将会更高。这也恰好体现了我们国家举国一心、调动各方资源共同应对公共卫生事件的体制优势。此外,由于已治愈但尚未结算的患者,以及目前还在治疗的患者这两部分人中重症比例偏高,花费也比较大,所以最终的确诊住院患者人均医疗费用还会增加。目前重症患者人均治疗费用超过15万元,少数危重症患者治疗费用达到几十万元,甚至超过百万元,医保均按规定予以报销。

按照“两个确保”政策,凡确诊和疑似患者的医疗费用,在基本医保、大病医保、医疗救助结算完以后,个人负担部分将由财政给予补助,这项工作目前正在研究具体的实施程序。

八点健闻:疫情期间,国家医保局要求各地医保经办部门及时预拨医保基金。请问这方面的考虑是什么?

熊先军:1月22日,国家医保局与财政部提出了“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治”的“两个确保”要求。此后,全国各地的医保经办部门为了缓解医疗机构垫资压力,专门预拨专项资金。

在疫情下一步发展态势尚不明朗的情况下,我们为了让医疗机构放心救治,预拨了足够资金,让医疗机构吃一个定心丸,不为钱操心。全国各地的新冠肺炎救治医疗机构都收到了预拨资金,其中湖北、广东、浙江、河南等地拨付的力度比较大。从实际情况来看,充足的预拨资金实实在在地免除了医疗机构、患病群众对诊疗费用的后顾之忧,有利促进了病患收治和疫情防控。 

疫情期间的医保工作怎么展开?

八点健闻:除了费用保障外,疫情期间医保部门还开展了哪些工作?

熊先军:新冠肺炎疫情发生以来,国家医保局坚决贯彻习近平总书记的重要指示和中央政治局常委会议的精神,在中央新冠肺炎疫情领导小组、国务院联防联控工作机制统一领导下,第一时间研究部署了医疗保障系统的疫情防控工作。

除了在费用保障方面落实 “两个确保”外,还采取了以下四项措施:

一是优化经办服务,实施“五个办”:对集中收治新冠肺炎患者的医疗机构建立绿色通道,缩短办理时间,确保“及时办”;放宽医疗保障业务办理时限,做到非紧急事项“延期办”;加强经办场所消毒防护,让群众和医保工作人员“放心办”;配合卫生健康部门实施长处方政策,减少慢性病患者去医院次数,实现“便民办”;通过互联网、电话、邮寄等非接触方式,推进医保业务“不见面办”。

二是降低企业负担,阶段性减征职工基本医疗保险费,支持企业复工、复产,由各省区市指导统筹地区在确保基金收支中长期平衡的前提下,可以从2020年2月起,对于职工医保单位缴费部分实行减半征收,最长实施5个月。预计可为企业减负1500亿元左右。

三是鼓励有条件的地区积极探索互联网+医保服务的措施,解决慢性病复诊和取药的问题,将符合条件的互联网+医疗服务费用纳入医保支付范围,提供不见面购药服务。

四是畅通药品耗材的采购渠道,协同做好价格监测、监管。

八点健闻:各地医保部门还有哪些做法呢?

熊先军:疫情期间,各地医保部门结合地方实际情况,开展了大量工作。例如大力推广医保电子凭证,提高医保经办服务的便利化水平。值得一提的是,作为疫情重灾区,武汉医保部门开展了大量有成效的工作。他们开通了互联网+医疗服务,在线开具处方,流转到定点零售药店配送,方便群众网上就诊取药;积极开展医药价格监测,主动联络相关防疫物资,参与当地疫情防控,深入到社区开展疫情帮扶等工作。

疫情对未来医保工作有哪些启示?

八点健闻:由于疫情防控的迫切需要,医保部门迅速制定了很多有针对性的政策。这对未来深化医保制度改革有何启示?

熊先军:总的来看,在应对新冠肺炎疫情过程中,医保部门采取了一系列救治保障政策和措施。在这个过程中,也存在一些需要关注的问题,比如临时性、应急性措施多,缺乏法定的医疗保障制度安排;医疗保障基金和公共服务资金的使用统筹不够等。近期印发的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出,健全重大疫情医疗救治医保支付政策,探索建立特殊疾病医药费豁免制度,有针对性的免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款等,为今后处理同类问题提出了制度化的方向和要求。我们将认真总结疫情期间好的做法,形成长效机制。

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