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钟南山团队再发科研成果,系迄今为止最全面的回顾性论文

摘要: 尽管从大众眼光看,这些结论都已经通过新闻媒介知晓,但从全球“大流行病”蔓延情况看,这些数据仍是疫情防控中最重要的数据理论来源。

钟南山在广州新冠疫情防控例行会上讲话

钟南山在广州新冠疫情防控例行会上讲话

北京时间3月13日凌晨,中国工程院院士,国家卫健委高级别专家组组长钟南山所领导的科研团队在医学类预印本发布平台medRxiv上发布题为《2019年冠状病毒性肺炎的临床特征(COVID-19):更新的系统评价》的论文。该研究通过十个国家收集到的3470名新冠肺炎(COVID-19)患者临床数据,以无偏见的方式合成最终分析结果。

这是钟南山院士团队发布的第三篇论文。前两篇分别是《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发表的“2019新冠病毒感染的临床特征“,以及在《胸部疾病杂志》(Journal of Thoracic Disease)发表的“基于SEIR优化模型和AI对在公共卫生干预下的中国新冠肺炎疫情发展趋势预测”,分别对疫情初期和传播力学进行预测和研究,钛媒体都进行了相关报道。(详见钛媒体新冠肺炎科普专题

新的研究论文是基于72篇新冠肺炎回顾性研究,并通过计算机数据方式进行系统级的搜索,得出的相关结论。

作者发现,新冠肺炎最常见的临床症状是发烧,88%以上的患者胸部CT扫描显示肺部有异常,患者潜伏期未知,毒性仍需研究,目前不能得出“吸烟者比非吸烟者更容易受到病毒感染“的结论。 并且,目前已有数据证明新冠疫情是由湖北武汉爆发,与湖北以外的新冠住院患者相比,湖北地区的ICU住院率显着提高。另外,湖北省因新冠肺炎引起的病死率显着高于非湖北省。

尽管从大众眼光看,这些结论都已经通过新闻媒介知晓,但从全球“大流行病”蔓延情况看,这些数据仍是疫情防控中最重要的数据理论来源。

根据论文所述,团队通过搜索策略检索出1052篇新冠相关内容,并筛选出其中72项回顾性研究,其中包括22例病例报告,20例病例系列研究,3例对照病例和27例横断面研究成果。

另外,该研究的患者样本涉及10个国家,包括美国、德国、韩国、越南、尼泊尔(中国输入病例)、泰国、新加坡、加拿大、意大利和中国31省。患者入院时间为2019年12月11日至2020年2月14日,共计3470名病例样本,其中还有9例儿童病例,2例孕妇病例,形成迄今为止最大的新冠样本数据研究。

以下是论文中提到的部分患者数据信息表格:

值得注意的是,在这3470例新冠患者中,其中3468例确诊病例是基于RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)方法检测到新冠病毒呈阳性,而根据冠状病毒抗体检测诊断为2例。样本患者的年龄为出生17日至92岁。男性占比达 52.6%,为1822人。中国疾病预防控制中心(CDC)最近的一份报告显示,年龄在 30-79岁的患者占86.6%。这项研究与疾控中心的报告一起表明, 无论年龄大小,普通人群都容易感染新冠病毒。

此论文还提到,有2182例病例(76.0%)具有新冠传播暴露史,即患者为武汉居民或在过去14天内前往武汉,证明新冠肺炎疫情的爆发与湖北武汉有关。作者强调,当没有特定的治疗方法时,这一数据对于新兴传染病群体的早期检疫非常重要。实际上,SARS疫情留下的宝贵经验之一就是“早期识别,早期隔离和早期管理将阻止人与人之间的传染病毒传播”。

钟南山团队经过数据研究,并分析后发现,新冠肺炎最常见的症状是发烧(2878 [83.0%]),其次是咳嗽(2102 [61.0%]),疲劳(942 [37.9%]),也有痰液产生(720 [28.7%]),14.5%的患者会出现呼吸困难症状(412 [14.5%]),肌肉酸痛(477 [18.6%])。较不常见的症状是头痛(318 [11.8]),喉咙痛(289 [14.0%]),胃肠道症状(厌食,恶心或呕吐占185 [8.9%])和上呼吸道症状(鼻漏,打喷嚏或鼻塞占162 [7.6]) %])和腹泻(165 [6.1%])。
新冠患者临床症状

新冠患者的人口统计学和临床​​特征摘要

进一步的分析表明,只有 1522 [63.4%]的患者在病情初期出现发烧症状,发烧的比例略低于其他与冠状病毒相关的呼吸系统疾病,例如SARS(100%)或中东呼吸综合症(MERS)(98%)。这也证明出,新冠肺炎在潜伏期会存在不发烧情况,初期感染临床症状主要是咳嗽、咽干咽痛和乏力。而新冠病毒毒力仍有待研究。

在选定的新冠患者中,有888 [31.5%]例样本与潜在的慢性疾病并存,例如高血压[13.3%],糖尿病[7.3%],慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1.4%],心血管和脑血管疾病[ 8.3%],恶性肿瘤[1.5%],慢性肝病[2.1%]和慢性肾病 [0.7%]。而新冠肺炎的常见并发症包括急性呼吸窘迫综合 征(ARDS)(136 [8.9%]),休克(29 [2.2%])和急性肾衰竭(30 [2.1%])。

影像学检查结果显示,在2866例病例中,有2528例[88.2%]患者的胸部CT表现异常,有双侧或单侧毛玻璃/合并肺部混浊。

作者提到,大多数患者都是通过胸部CT扫描发现肺部异常,从而判定新冠肺炎,所以,流行病学史与辅助检查(例 如胸部CT扫描和血液检查)的结合将提高新冠肺炎的诊断准确性。

实验室血液检查显示,在2387例患者中有1498例[62.8%]患有淋巴细胞减少症(淋巴细胞计数 <1.0×109/ L),而在2091例患者中有1354例[64.8%]的C反应蛋白(CRP)水平升高。

诊疗过程中,总共有185名[11.5%]患者住进了重症监护病房(ICU),而总CFR为3.7%。进一步分析表明,湖北省(尤其是武汉市)收治的新冠患者的ICU入院率显着高于中国湖北以外地区(分别为21.9%和2.5%,p <0.001)。 另外,湖北省因新冠肺炎引起的病死率显着高于非湖北省(10.4%比 0.6%,p <0.001)。

在这次研究中特别提到,在1573名被要求提供吸烟状态的患者中,有208名(13.2%)是自我报告的新冠吸烟者。尽管这些选定患者有吸烟史,但钟南山指出,这并不能得出“吸烟者比非吸烟者更容易受到病毒感染”这样的结论,因为这些患者样本较低,不能代表吸烟状况的所有人群。

本论文也提到研究成果的局限性。首先,由于所选研究(文献)都是回顾性,并非所有临床特征都得到了充分的文献证明。这导致所计算的每个项目的总数不一致。其次,某些选定的患者可能在研究完成之前尚未出院。这可能已经对新冠肺炎的临床结果产生了一定影响范围。

第三,由于新冠疫情仍在继续,在提交稿件时可能不包括有关新冠肺炎的最新发表数据,但在本研究成果中,更多在总结大部分患者的临床特征,从而对新冠肺炎疫情初期判断奠定了指南作用。最后,由于在报告病例时间表方面各研究之间存在异质性,因此科研人员无法确定新冠肺炎的潜伏期。(本文首发钛媒体,编译作者 | 林志佳)

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