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京沪医疗发展效率PK

摘要: 北京对医疗的投入明显高于上海,但产出效率和控费水平则弱于上海。

图片来源于视觉中国

图片来源于视觉中国

文|八点健闻,作者|郑婷婷

北京和上海,是中国的两大世界级都市。一个是政治文化中心,一个是国际金融中心,对优势医疗资源都同样富有聚焦效应。若把两地的医疗发展效率拿出来PK一下,会呈现什么样的景象?

近期结题的《京沪卫生发展比较研究》(2010-2017,以下简称《研究》)显示,在受欢迎程度上,上海已超越北京多年,成为全国异地就医的首选城市。同时,无论在总量上,还是人均费用上,北京对医疗的投入均显著高于上海。但在产出效率及控费水平上,则弱于上海。

这项研究由上海市卫生和健康发展研究中心牵头开展,比对了两地过往7年的医疗发展数据。

《研究》认为,2015年后两地在卫生发展和医药卫生体制改革方面新政频出,开展这样的比较研究,有利于诊断两地卫生发展存在的问题、揭示两地卫生发展差异的原因,也有利于继续挖掘两地卫生发展潜力、进一步优化资源配置。这种实证研究的开展,也将为后续多城多地间的比较研究奠定基础。

效率:上海优于北京

《研究》显示,总体而言,京沪两地卫生发展效率都较高。相比之下,上海的效率优于北京。

《研究》将一地在卫生筹资、卫生人力、卫生设施等方面的水平综合为投入水平;将卫生服务量、健康结果等方面的水平综合为产出水平。投入产出的比率,代表该地区卫生发展效率。

数据显示(详见上表),北京2017年卫生总费用的投入,比上海高出121亿元。卫生投入占GDP的比重,比上海高出0.95%。报销比例及医疗机构的诊疗总量,北京均高于上海。但医保基金结余,上海远高于北京。人均期望寿命,上海高于北京;孕产妇的死亡率等硬指标,上海优于北京。

不过这一趋势正在扭转。2016年后的数据显示,北京卫生发展的不少指标有显著改善,发展效率正在提升。

据介绍,北京的“迎头赶上”主要得益于其在2017年3月22日推出的《北京市医药分开综合改革实施方案》。当年4月8日起,北京所有公立医疗机构取消挂号费、诊疗费,取消药品加成,设立医事服务费。同时,规范调整435项医疗服务价格。

受欢迎度:上海全国居首

《研究》显示,上海自2016年起就超越北京,成为异地就医第一目的地。

不过业内人士称,异地就医占比高并不代表当地医疗的吸引力最大、辐射能力最强,“造成京沪差距的原因是多样的”。

首先是政策因素的影响,北京对“就医加号”行为的管理把控是极为严格、很多异地就医患者来到北京最终未必能看得上病;其次有地缘文化的影响,上海周边地区的患者和家属历来有“重大疾病最终得让上海的名医瞧一瞧”的传统和心态。

控费:北京投入大产出少

控费水平受到两地卫生主管部门及医疗机构的重视。原北京市卫计委(现名北京市卫健委)、发改委、人力社保局等部门公布的数据显示,2017年北京卫生费用总量年均增长率低于上海、增长趋势减缓。

《研究》认为,这说明上述改革已产生阶段性成果,“但不能忽视的是仍有不合理的卫生费用支出存在”。

以2017年为例,虽然增长率降低了、北京卫生总费用占GDP比重仍趋近于8%,换言之当年北京GDP近8%都花在卫生支出上;同时,虽然患者个人现金支出占比降低了,医疗支出费用总额却上升了。

而解决以上问题的办法,还得回到“合理控制费用”上来。

课题组建议,首先,医疗服务价格与费用并非直接相关,建议实行动态价格调整机制、完善医疗服务比价关系是十分必要的;其次,建议开展HTA、减少医疗技术不合理使用,同时提升卫生资源利用效率、减少浪费;最后,建议重构医疗服务结构,加强公立医院与相关服务体系的关联,同时将专科型的分散服务结构转变为整合性的服务。

医保基金:上海结余太高

如上文所述,地方医疗服务水平如何?既要看其投入水平,更要考察其使用情况和产出效率。医保基金的结余率,是其中的重要指标。

数据显示,京沪两地的医保基金每年均有结余。其中上海的结余尤其高,表明医保基金未被使用充分。

一般来说,一地医保基金累计结余不应超过当年筹资总额的25%、当年结余不应超过当年筹资总额的15%,这样才能维持医保基金的有效运行。

2011-2017年间上海每年的职工医保基金结余均高于北京,且呈现逐年差距越拉越大的情况,到2017年,上海医保基金累计结余为1403亿元,是当年筹资的1.64倍——当年筹资总额为850亿元。据悉,医保基金结余过高,是上海医保持续多年的现象。

如何盘活医保基金结余?业内普遍认同的是将结余用于弥合应满足但未满足的医疗需求,除了通过HTA考虑扩大医疗保险报销范围,特别是其他国家已经批准或者开始应用的新医疗技术之外,还可以考虑靶向补助特定疾病或病种的患者,如罕见病,并设置个人支付封顶线;以及考虑有效动员个人医保帐户,增加其购买健康产品或者相关健康险种的功能,避免大量基金沉淀无法发挥保险应有作用。

医生收入:上海高出北京5.4-7.8万元

统计显示,2017年上海医疗机构在职职工人均工资性年收入高出北京5.4~7.8万元,差距有逐年拉大的趋势。同时,上海的医务人员承担的工作量也更大。

《京沪卫生发展比较研究》以2010-2017年中国统计年鉴、中国卫生(计生)统计年鉴、全国卫生财务年报、京沪卫健(卫计)委信息中心等来源的官方数据为基础,运用文件文献查阅、定量及定性数据采集、数据包络分析等方法,展开京沪两地卫生发展的比较研究,旨在探讨、优化两地的卫生政策,为两地政府提供更加差异化、具有针对性的决策依据。

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